Relatório de indicadores estratégicos em saúde - período de referência - 2020 / Report on strategic health indicators - reference period - 2020

O Relatório de Indicadores Estratégicos ­ 2020, visa apresentar indicadores de saúde não relacionados à infecção causada pelo Novo Corona Vírus (COVID-19). Foram consideradas situações metodológicas, analíticas e estruturais. Utilizaram-se modelos de regressão linear simples para realizar as análises de tendência. Fez-se a modelagem do resultado do indicador em função do ano. O processo de modelagem levou em consideração os dados observados nas séries históricas dos indicadores até o ano de 2019. Optou-se por não considerar o ano de 2020 em virtude de ter sido um ano atípico em razão da pandemia. O ano de 2020 não representa o comportamento esperado dos indicadores na maioria dos casos analisados para este relatório, visto que muitos indicadores apresentaram comportamento distinto daquele que se seguia ao longo do tempo, que não reflete um comportamento natural dos dados. Foi utilizada como medida estatística de explicação da qualidade do ajuste do modelo para a linha de tendência o R-quadrado (R2).

The Strategic Indicators Report ­ 2020 aims to present health indicators not related to the infection caused by the Novo Corona Virus (COVID-19). Methodological, analytical and structural situations were considered. Simple linear regression models were used to perform trend analyses. The indicator result was modeled as a function of the year. The modeling process took into account the data observed in the historical series of indicators up to the year 2019. It was decided not to consider the year 2020 because it was an atypical year due to the pandemic. The year 2020 does not represent the expected behavior of the indicators in most of the cases analyzed for this report, since many indicators showed a different behavior from that which followed over time, which does not reflect a natural behavior of the data. The R-squared (R2) was used as a statistical measure to explain the goodness of fit of the model for the trend line.

Marco de monitoreo y evaluación / Monitoring and evaluation framework

Los objetivos y resultados claves forman parte del marco de monitoreo y evaluación (IS4H-MEF) sugerido para establecer, comunicar y analizar resultados a corto plazo en la ejecución de proyectos. Su meta es conectar los objetivos de instituciones, equipos y personales para asegurar la convergencia hacia una dirección unificada y bajo una visión y metas estratégicas comunes1. Se recomienda una lista de 3 a 4 objetivos de alto nivel. Para cada objetivo es esencial obtener 3-4 resultados claves cuantificables. Cada resultado clave deberá tener un indicador de progreso o una puntuación de 0-100%, que indique que se ha logrado el objetivo. Se recomienda agregar breves comentarios sobre cada resultado clave. Los indicadores clave de desempeño forman parte del marco de monitoreo y evaluación (IS4HMEF) sugerido para establecer un valor cuantificable que demuestre la eficacia con que las instituciones o el equipo de proyecto están alcanzando las metas nacionales de contar con Sistemas de Información para la Salud nacionales integrados. Su meta es también apoyar a las instituciones y los equipos para evaluar su éxito en alcanzar las metas del proyecto. Asimismo, pueden emplearse para evaluar el éxito de determinada actividad, proyectos, programas, productos y otras iniciativas afines. Los indicadores clave de desempeño de IS4H deben ser cuantificables y deberán comunicarse a toda la institución

Impacto de la creación de una unidad de corta estancia (UCE) dependiente orgánicamente de urgencias en la gestión clínica y la calidad asistencial hospitalaria / Impact of an emergency department short-stay unit on clinical management and quality of hospital care indicators

Objetivo. El objetivo principal fue estudiar el impacto de la creación de una unidad de corta estancia (UCE) en los indicadores de gestión clínica y de calidad asistencial del hospital y de las unidades de hospitalización convencional. El objetivo secundario fue conocer los resultados de estos mismos indicadores en la UCE y la satisfacción de los pacientes ingresados en ella. Método. Estudio cuasiexperimental que comparó dos periodos de tiempo antes y después de la puesta en marcha de una UCE en un hospital universitario de tercer nivel: 1) Periodo 1: sin UCE (2012); 2) Periodo 2: con UCE (2013-2015). Para el objetivo principal, se seleccionaron los episodios de pacientes ingresados en el hospital, pertenecientes a los cinco grupos relacionados con diagnóstico (GRD) que más frecuentemente ingresan en la UCE, desde 2012 a 2015. Para el objetivo secundario, se seleccionaron todos los episodios de pacientes ingresados en la UCE de 2013 a 2015. Se recogieron de forma retrospectiva datos de calidad y gestión clínica. Se realizó una encuesta de satisfacción en una muestra de pacientes ingresados en la UCE. Resultados. Se incluyeron 76.241 ingresos hospitalarios. 19.090 en el periodo 1 y 57.151 en periodo 2, de los cuales 2.705 fueron en la UCE. En el periodo con UCE disminuyó la estancia media del hospital (IRR 0,93; IC95% 0,91-0,95) y de las áreas médicas (IRR 0,94; IC95% 0,92-0,96) sin un incremento en los resultados adversos. La estancia media de la UCE se ha mantenido por debajo de los 3 días con un incremento del peso medio (IRR 1,08; IC95% 1,05-1,11). Se contestaron 320 encuestas (11,8% del total de pacientes ingresados) y todos los aspectos fueron puntuados de forma muy sobresaliente. Conclusiones. En nuestra experiencia, la apertura de una UCE podría contribuir a mejorar los indicadores de gestión clínica y de calidad asistencial del hospital y de las unidades de hospitalización convencional en aquellos GRD más frecuentemente ingresados en la UCE (AU)

Objective. The primary aim was to study the impact that creating a short-stay unit (SSU) had on clinical management and quality of care indicators of a hospital overall and its conventional wards. The secondary aim was to establish values for those indicators and determine the level of satisfaction of patients admitted to the SSU. Material and method. Quasi-experimental before-after study of the impact of establishing a SSU in a tertiary care teaching hospital. The first period (without the SSU) was in 2012, the second (with the SSU) was from 2013 through 2015. To meet the first objective we selected cases in 2012 in which patients were hospitalized for problems related to the 5 diagnosis-related groups most often admitted to the SSU in the second period. To meet the second objective, we studied all patients admitted to the SSU in the second period Data related to quality of care and clinical management were analyzed retrospectively and asked them to complete a questionnaire on patient satisfaction. Results. A total of 76 241 admissions were included: 19 090 in the first period and 57 151 in the second (2705 admissions were to the SSU). The mean hospital stay decreased in the second period (incidence rate ratio [IRR], 0.93; 95% CI, 0.91-0.95); the mean stay also decreased on medical wards (IRR, 0.94; 95% CI, 0.92-0.96) with no impact on adverse outcomes. The mean stay in the SSU was under 3 days in spite of an increase in the weighted mean (IRR,1.08; 95% CI, 1.05-1.11). A total of 320 questionnaires were received (11.8% response rate); all aspects were assessed very highly. Conclusions. Our experience suggests that opening a SSU could improve clinical management and quality of care indicators for a hospital overall and for its conventional wards in the context of the GRDs that most frequently lead to admissions (AU)

Análisis estadístico de Indicadores de gestión hospitalaria: la variable "días de estada" / No disponible

La variable "días de estada" se utiliza para evaluar la gestión en las instituciones hospitalarias. El objetivo del trabajo es caracterizar estadísticamente dicha variable en pacientes adultos internados en el Hospital Municipal de la Ciudad de Bahía Blanca (Argentina), por cuatro diagnósticos prevalentes durante el periodo entre enero de 2004 y diciembre de 2009. Se observa que la media presenta mayor variabilidad que la mediana en todas las patologías. A partir de esto, se recomienda el uso de M-estimadores como medida de tendencia central. Estos son útiles para la construcción de indicadores de "estancia media" que representen rigurosamente el valor central de la variable (AU)

The variable "days of stay" is frequently used to evaluate hospital performance. This paper aims to characterize it statistically in adult patient admitted to a Municipal Hospital of Bahia Blanca city (Argentina) for four diagnoses prevalent from January 2004 through December 2009. It is noted that the mean presents greater variability than the median in all diseases. For this, we recommend the use of M-estimators as a measure of central tendency. These are useful to build "average stay" indicators that represent more clearly the central value of the variable (AU)

Visão global da gestão de uma Unidade de Alimentação e Nutrição Institucional / Overview of a food and nutrition institutional unit management

A continuing challenge in the management of food services, a segment inexpansion in Brazil and other countries, has been to achieve and maintain the satisfaction of the people involved in the production process of theseunits. In order to outline an overview of the institutional management, this study used an adapted model of the Method of Global Understanding of Associations to evaluate the employees' satisfaction regarding the production and themselves, the suppliers' and the customers' satisfaction with the food service. In a cross-sectional design, the data were obtained through direct observational technique and a questionnaire. Based on the results, a polar graphic was elaborated and demonstrated the management overall profile, showing that in general, the participants were either satisfied (employees and costumers quadrant) or very satisfed (suppliers quadrant). Dissatisfaction predominated only in the production quadrant. In conclusion, the satisfaction found among participants should be maintained and monitored, and the method used indicated areas of food service management that need improvement. It is possible that the improvement of a specific item belonging to one quadrant can positively reflect changes in the other quadrants, highlighting the efficiency of the food service management process.

Un continuo desafío de las unidades de alimentación y nutrición, segmento en expansión en Brasil y otros países, ha sido asegurar la satisfacción de los participantes de los procesos realizados en esas instituciones. Este estudio evaluó la satisfacción de los colaboradores en relación a la producción y a si mismos, la satisfacción de los proveedores y de los clientes de una Unidad de Alimentación y Nutrición bajo la perspectiva del método de entendimiento Global de Asociaciones (MEGA) adaptadocon la finalidad de delinear la visión global de la administración de la institución. En un abordaje transversal, los datos fueran levantados por observación directa y por medio de un cuestionario validado. Fue elaborado un grafico polar de acuerdo con los resultados delineandoel perfil global de la administración que mostró que los participantes, de forma general, estaban satisfechos (cuadrante colaboradores y clientes) o muy satisfechos (cuadrante proveedores). La no satisfacción predominó apenas en el cuadrante "producción". Se concluye que la satisfacción detectada entre los participantes debe ser preservada y monitoreada y que el método utilizado permitió identificar oportunidades demejorías en la administración de la Unidad de Alimentación y Nutrición.

Um desafio contínuo na gestão de Unidades de Alimentação e Nutrição, segmento em expansão no Brasil e em outros países, tem sido o de assegurar a satisfação dos envolvidos nos processos realizados nestas unidades. Este estudo avaliou a satisfação dos colaboradores em relação à produção e a si mesmos, a satisfação dos fornecedores e dos clientes de uma Unidade de Alimentação e Nutrição Institucional na perspectiva do Método do Entendimento Global de Associações (MEGA) adaptado a fim de traçar a visão global da gestão da instituição.Em desenho transversal, os dados foram obtidos por meio de observação direta e de um questionário validado. Foi elaborado um gráfico polar a partir dos resultados delineando o perfil global da gestão o qual evidenciou que os participantes, de modo geral estavam satisfeitos (quadrantes colaboradores e clientes) ou muito satisfeitos (quadrante fornecedores). A não satisfação predominou no quadrante "Produção". Concluiu-se que a satisfação encontrada entre os participantes deve ser preservada e monitorada, e que o método utilizado permitiu identificar oportunidades de melhorias na gestão da Unidade de Alimentação e Nutrição.

Drugs with narrow therapeutic index as indicators in the risk management of hospitalised patients / Medicamentos de margen terapéutico estrecho como indicadores de gestión de riesgo en pacientes hospitalizados

Drugs with narrow therapeutic index (NTI-drugs) are drugs with small differences between therapeutic and toxic doses. The pattern of drug-related problems (DRPs) associated with these drugs has not been explored. Objective: To investigate how, and to what extent drugs, with a narrow therapeutic index (NTI-drugs), as compared with other drugs, relate to different types of drug-related problems (DRPs) in hospitalised patients. Methods: Patients from internal medicine and rheumatology departments in five Norwegian hospitals were prospectively included in 2002. Clinical pharmacists recorded demographic data, drugs used, medical history and laboratory data. Patients who used NTI-drugs (aminoglycosides, ciclosporin, carbamazepine, digoxin, digitoxin, flecainide, lithium, phenytoin, phenobarbital, rifampicin, theophylline, warfarin) were compared with patients not using NTI-drugs. Occurrences of eight different types of DRPs were registered after reviews of medical records and assessment by multidisciplinary hospital teams. The drug risk ratio, defined as number of DRPs divided by number of times the drug was used, was calculated for the various drugs. Results: Of the 827 patients included, 292 patients (35%) used NTI-drugs. The NTI-drugs were significantly more often associated with DRPs than the non-NTI-drugs, 40% versus 19% of the times they were used. The drug risk ratio was 0.50 for NTI-drugs and 0.20 for non-NTI-drugs. Three categories of DRPs were significantly more frequently found for NTI-drugs: non-optimal dose, drug interaction, and need for monitoring. Conclusion: DRPs were more frequently associated with NTI-drugs than with non-NTI-drugs, but the excess occurrence was solely related to three of the eight DRP categories recorded. The drug risk ratio is a well-suited tool for characterising the risk attributed to various drugs (AU)

Los medicamentos con estrecho margen terapéutico (NTI) son medicamentos con pequeñas diferencias entre las dosis terapéuticas y tóxicas. No se han explorado los problemas relacionados con medicamentos (DRPs) de estos medicamentos. Objetivo: Investigar cómo y cuanto se relacionan los tipos de problemas relacionados con medicamentos de estrecho margen terapéutico con los de otros medicamentos en pacientes hospitalizados. Métodos: Se incluyeron prospectivamente en 2002 los pacientes de medicina interna y reumatología de 5 hospitales noruegos. Farmacéuticos clínicos registraron los datos demográficos, medicamentos utilizados, historial médico y datos de laboratorio. Los pacientes que usaban NTI (aminoglucósidos, ciclosporina, carbamazepina, digoxina, digitoxina, flecainamida, litio, fenitoina, fenobarbital, rifampicina, teofilina, warfarina) se compararon con pacientes que no usaban NTI. Se registraron las apariciones de los 8 tipos de DRPs después de revisiones de los registros médicos y evaluación del equipo multidisciplinario del hospital. Se calculó para los varios medicamentos el ratio de riesgo de medicamento, definido como el número de DRP dividido por el número de veces que se uso el medicamento. Resultados: De los 827 pacientes incluidos, 292 (35%) utilizaron NTI. Los NTI estaban significativamente más asociados a DRP que los no NTI, 40% contra 19% de las veces que se utilizaron. El ratio de riesgo de medicamento fue de 0,50 para los NTI y de 0,20 para los no-NTI. Tres categorías de DRP que se encontraron más significativamente en los NTI: dosis no-óptima, interacción medicamentosa, y necesidad de monitorización. Conclusión: Los DRP estaban más frecuentemente asociados a medicamentos NTI que a los no-NTI, pero el exceso de aparición de DRP estaba relacionado solamente con tres de las ocho categorías de DRP. El ratio de riesgo de medicamento es una herramienta apropiada para caracterizar el riesgo atribuido a diversos medicamentos (AU)